การฉายรังสีปริมาณต่ำสามารถรักษาโรคปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 ได้หรือไม่?

การฉายรังสีปริมาณต่ำสามารถรักษาโรคปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 ได้หรือไม่?

ในเดือนมิถุนายนของปีนี้ ผลจากการทดลองครั้งแรกในมนุษย์ของการรักษาด้วยรังสีปริมาณต่ำ (LD-RT) สำหรับโรคปอดอักเสบจากโควิด-19 ได้รับการเผยแพร่สู่สาธารณะโดยนักวิจัยจาก การศึกษาซึ่งปัจจุบันตีพิมพ์อย่างเป็นทางการในนิตยสารตามมาด้วยบทความซึ่งรายงานเกี่ยวกับการใช้ LD-RT เพื่อรักษาผู้ป่วยโรคปอดอักเสบจากโควิด-19 การศึกษานี้จากประเทศอิหร่าน ได้ตรวจสอบผู้ป่วย COVID-19

ห้าราย

ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและได้รับออกซิเจนเสริมสำหรับโรคปอดบวม ทุกคนได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีทั้งปอดเพียงเสี้ยวเดียวของ 0.5 Gy การทดลองทั้งสองมีผลที่น่ายินดี โดยมีอัตราการตอบสนอง 80% ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา การทดลองอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกันเกี่ยวกับการรักษาด้วย

รังสีปริมาณรังสีต่ำได้เริ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกาและที่อื่นๆ “งานวิจัยนี้ได้จุดประกายการถกเถียงที่มีชีวิตชีวาในสาขานี้” ลอร่า ดอว์สัน ประธาน ศาสตราจารย์ด้านเนื้องอกวิทยาจากรังสีแห่งมหาวิทยาลัยโตรอนโต กล่าว “ผลลัพธ์จากการทดลองที่ตีพิมพ์แสดงให้เห็นถึงศักยภาพของ LD-RT แต่ไม่ใช่ประโยชน์ที่ชัดเจน

เนื่องจากการศึกษาขนาดเล็กเหล่านี้ไม่ได้สุ่มตัวอย่าง นอกจากนี้ยังไม่สามารถลืมโอกาสที่จะเกิดผลเสียในระยะยาวของวิธีการนี้ได้” ในการประชุมประจำปี 2020ดอว์สันได้แนะนำการอภิปรายเกี่ยวกับ “การรักษาด้วยรังสีปริมาณต่ำและโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19” วิทยากรคนแรก

 ได้แบ่งปันผลการทดลอง ตั้งอยู่บนสมมติฐานที่ว่า LD-RT อาจช่วยกำจัดไซโตไคน์ที่ลุกลามและอาการบวมน้ำที่ตรวจไม่พบในผู้ป่วย COVID-19 ที่รักษาตัวในโรงพยาบาล” ข่านอธิบาย “นี่เป็นการทดลอง ครั้งแรกในโลก” การทดลองซึ่งตรวจสอบผู้ป่วยโควิด-19 ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและต้องการ

ออกซิเจนเสริม ประกอบด้วยสองระยะ ในระยะที่หนึ่ง ทีมรักษาผู้ป่วย 5 รายที่มี เต็มปอด 1.5 Gy ด้วยการวิเคราะห์ความปลอดภัยระหว่างกาลวันที่เจ็ดที่วางแผนไว้ล่วงหน้า เมื่อถึงวันที่เจ็ด ผู้ป่วยสี่รายเหล่านี้แสดงอาการทางคลินิกที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และการรอดชีวิตโดยรวมคือ 100% เวลาในการฟื้นตัว

ทางคลินิก 

(ไม่ต้องการออกซิเจนหรือออกจากโรงพยาบาลอีกต่อไป) คือ 1.5 วัน ซึ่งบ่งชี้ถึงประโยชน์

ที่เป็นไปได้ของ LD-RT โดยไม่มีความเป็นพิษที่มีนัยสำคัญ จากการค้นพบนี้ ทีมงานได้รับการอนุมัติให้รักษาผู้ป่วยเพิ่มอีก 5 ราย ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการทดลองระยะที่ 2 เพื่อประเมินประสิทธิภาพ

ผลลัพธ์ของผู้ป่วย 10 รายเหล่านี้ถูกนำมาเปรียบเทียบกับผู้ป่วยรายอื่น 10 รายที่มีอายุและโรคร่วมที่ตรงกัน ณ วันที่ 28 เวลามัธยฐานในการฟื้นตัวทางคลินิกคือ 3 วันในกลุ่ม LD-RT เทียบกับ 12 วันในกลุ่มควบคุม ผู้ป่วยที่รักษาด้วย LD-RT ออกจากโรงพยาบาลเร็วขึ้นเช่นกัน (ค่ามัธยฐาน 12 ต่อ 20 วัน) 

และมีอัตราการใส่ท่อช่วยหายใจต่ำกว่า (10% เทียบกับ 40%) เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม “ดูเหมือนว่า จะแนะนำการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในช่วงเวลาของการฟื้นตัวทางคลินิก อย่างน้อยก็ในกลุ่มนี้” ข่านกล่าวการศึกษาฉบับเต็มซึ่งรายงานในmedRxivและขณะนี้อยู่ระหว่างการทบทวนโดยเพื่อน 

ยังเผยให้เห็นความแตกต่างในตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของการอักเสบ หัวใจ และตับระหว่างกลุ่มผู้ป่วยสองกลุ่ม ทีมยังสังเกตเห็นการปรับปรุงของรังสีเอกซ์แบบอนุกรมในกลุ่ม LD-RT ภายในสองสามวัน สำหรับ COVID-19 ดูเหมือนจะปลอดภัย อาจมีการปรับปรุงสถานะออกซิเจน อาการเพ้อ ภาพรังสี 

และตัวชี้วัดทางชีวภาพอื่นๆ เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่เข้าคู่กันซึ่งรักษาด้วยวิธีการรักษาแบบมุ่งตรงต่อโควิดที่ดีที่สุด” ข่านสรุป “อย่างไรก็ตาม นี่เป็นเพียงการทดลองเล็ก ๆ จำเป็นต้องมีการทดลองขนาดใหญ่เพื่อยืนยัน”การศึกษาแบบสุ่มผู้บรรยายคนต่อไปจากศูนย์มะเร็งครบวงจรแห่งมหาวิทยาลัยโอไฮโอสเตต 

เป็นผู้นำการทดลองต่อเนื่อง 2 เรื่องที่ตรวจสอบรังสีทรวงอกปริมาณรังสีต่ำพิเศษสำหรับผู้ป่วยโควิด-19

ครั้งแรกเป็นการศึกษาระยะที่ 2 ของการรักษาด้วยรังสีทั้งปอดในปริมาณต่ำพิเศษในผู้ป่วยวิกฤตด้วยโรคปอดบวม COVID-19 ผู้ป่วยทุกรายในการศึกษาได้รับการช่วยหายใจทางกลไก 

และได้รับ

การรักษาด้วยขนาดยาอย่างน้อยหนึ่งครั้งที่ 80 cGy ต่อทรวงอกทั้งสองข้างทั้งสองข้าง โดยมีตัวเลือกสำหรับขนาดที่สอง“สมมติฐานของเราในที่นี้คือการฉายรังสีทรวงอกปริมาณต่ำจะลดการอักเสบและปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยโควิด-19 ที่ใส่ท่อช่วยหายใจ” จักราวาร์ตีกล่าว วัตถุประสงค์หลัก

ของการทดลองคือการประเมินอัตราการเสียชีวิตใน 30 วันหลังจาก LD-RT เต็มปอด วัตถุประสงค์รองเป็นหลักเพื่อประเมินความเป็นไปได้ ความปลอดภัย และความทนทานของแนวทางนี้ การศึกษาที่สองเป็นการทดลองหลายสถานที่ที่เรียกว่าPREVENTซึ่งรวมถึงผู้ป่วย COVID-19 ที่รักษาตัว

ในโรงพยาบาลซึ่งมีอาการหายใจลำบากรุนแรงแต่ยังไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจ ขณะนี้การทดลองกำลังดำเนินการในสถาบันหลายแห่งของสหรัฐฯ โดยมีกำหนดจะเข้าร่วมไซต์อื่นๆ อีกในเร็วๆ นี้ รวมทั้งไซต์ในประเทศอื่นๆ ขั้นตอนที่หนึ่งของการทดลองนี้เปรียบเทียบผู้ป่วยที่สุ่มให้ได้รับ หรือการรักษา

ตามมาตรฐานการดูแล หลังจากเลือกขนาดยาชั่วคราวแล้ว ขั้นตอนที่สองจะเปรียบเทียบผู้ป่วยที่ได้รับยาที่ต้องการกับกลุ่มควบคุม วัตถุประสงค์หลักคือเพื่อกำหนดว่าระดับยาใดมีประสิทธิภาพมากที่สุด และการพิจารณาว่า LD-RT ที่ขนาดยานี้มีประโยชน์ทางคลินิกหรือไม่ วัตถุประสงค์รอง 

ได้แก่ การประเมินค่าใช้จ่ายในการดูแลและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย“คำถามสุดท้ายที่เรายังคงไม่เชื่อเรื่องพระเจ้าในฐานะทีมศึกษาคือ ประโยชน์ที่เป็นไปได้ของ LD-RT มีมากกว่าความเสี่ยงหรือไม่” จักราวาร์ตีเน้นย้ำ เขาตั้งข้อสังเกตว่าก่อนที่จะเริ่มการทดลองเหล่านี้ ทีมงานเคยได้ยินสถาบันต่างๆ ทั่วโลก